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两个案例带你看懂健康险

2021-03-10 分享到:

  健康险无疑是国内保险市场卖的最好的产品之一,其主要险种有四种,分别是医疗保险、疾病保险、收入保障保险、护理保险!为了让大家可以更加直观的了解健康险,小沃今天带来了两个相关的案例,一起看看吧。

两个案例带你看懂健康险

  医疗险赔付的“定”与“不定”

  张女士在保险公司投保了2万元的商业医疗保险,一次住院,她花了25000元的医药费。按照保险赔付比例,她应得到保险公司17780元的赔付。但是,由于她从社保中报销了18800元的医药费,保险公司最后赔付她实际费用与报销费用的差额部分,共计6200元。这让张女士很不解,经过沟通,她才知道,商业医疗保险分为费用型和补贴型两种。

  小帖士

  费用型医疗险

  保险公司根据合同中规定的比例,按照投保人在医疗中的所有费用单据上的总额来进行赔付,如果社保已经报销,保险公司就只能按照保险补偿原则,补足所耗费用的差额。

  补贴型医疗险

  又称津贴型医疗险,是因意外伤害或疾病导致收入中断或减少时,由保险公司提供补偿的收入保障型保险。通俗讲是一种无论实际治疗花多少钱,是否有社保报销,保险公司都按照合同规定补贴标准,对投保人进行赔付的保险。

  案例解析

  案例中的张女士由于购买的是费用型商业医疗保险,所以只能获得差额部分的赔付。如果投保的是补贴型商业医疗保险,那么不管张女士是否通过社保报销了药费,都将获得2万元的赔付。

  重疾险的“赔”与“不赔”

  2012年5月,小王投保了一份终身重大疾病保险,投保书所附健康告知页中列有各类疾病的详细询问表,其中包括是否患有肝炎、肝炎病毒携带者等项目,小王在所有的疾病选项后面均手工勾选了否。

  2015年10月11日,小王感觉身体不适到医院就医,被确诊为原发性肝癌。后来,小王病情严重恶化,不久后就去世了。

  后来,小王的父亲向保险公司申请理赔,保险公司拒绝支付。原来保险公司查出,小王曾因患肝炎入院治疗2个多月,认为小王在投保时故意隐瞒了曾患过肝炎的事实,遂解除保险合同,并作出不予理赔的决定。

  事后,双方为赔偿事宜协商未果,小王的父亲将保险公司告上法庭。

  小帖士

  法院审理

  虽然投保人小王在投保时隐瞒了曾患肝炎的事实,未履行如实告知义务,但根据我国保险法相关规定,该合同自成立之日起已超过两年,被告保险公司合同解除权已消灭,应当承担给付保险金的责任,遂依法作出保险公司按合同赔付的判决,原、被告双方表示服从判决。

  案例解析

  在本案例中,虽然投保人拿到了赔偿金,但也要注意,投保人在投保时要如实告知既往病史和自身健康状况,以免在理赔时遇到不必要的麻烦。

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黄先生 2021-09-03

投保了平安的产品,但是投保人名字写错了,咨询如何更改?

您好,您这个问题直接去请他办理就可以了  2021-09-15
李杰德 2020-12-30

咨询:太平洋车险

点击右上角关注我,这样让您想了解的更清楚  2021-04-15
胡芝丽 2021-03-17

咨询:惠桂保,脑梗塞可以报销吗?慢牲病高血压和慢性血糖病可以报销吗?

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岑虹霖 2021-03-13

退保泰康保单

是什么原因想让你退保呢?如果你想要了解的更详细,你可以点击右上角关注我  2021-04-15
罗少波 2021-03-31

咨询:车辆保险,留言:离车险到期时间:3个月及以上,是否出过险:否,车牌号:桂GXB380

您好,您要提供有效的资料,如果您想了解的更详细,请您点击右上角关注我  2021-04-15
李文昌 2021-04-06

咨询:车辆保险

你好请问您要咨询哪个公司的车辆保险,如果您想了解的更详细,请您点右上角关注我  2021-04-15
毛兴维 2021-03-22

参保泰康元保百万医疗险 ,已有十二期了,前几天去医院检查本人有癫痫病症需要住院治疗。问下贵公司能不能报销那些费用

你看一下百万医疗的合同,那上面应该写的很清楚的,如果您看不清楚,您可以点击右上角关注我,这样我帮您解答的更详细  2021-04-11
邓新弟 2021-03-27

我误点泰康e顺,请帮我取消它。

您好!如果您误点了保险产品,只要没扣费那您的保险就没有生效是没有保险作用的,如果扣费成功那您的保单生效的话,您如果不想要只能选择退保了!您也可以点击右上角关注我,这样让您了解的更详细  2021-04-11
韦秀金 2021-04-06

我要退保险,莫名就变成买保险了,扣我的钱我要投诉水滴保险

根据合同约定处理,协商解决,协商不成直接起诉。或者您也可以点右上角关注我,让您了解得更详细  2021-04-11
陶祖阳 2021-03-27

车险保险单过户需要备齐哪些材料?

车险在过户的时候,需要准备的资料主要有: 1. 新车主:你自己的有效资料、新的车辆登记资料、新的开车资料、交易票据等等; 2. 原车主:车主的有效资料、车辆过户交易发票、保险单原件等等。 这些资料必须要准备齐全,不然是不好办理车险过户手续的。而如果遇到车主有事无法亲自办理,委托他人代办的情况的话,那代办人就还得提供授权委托资料和自己的有效资料。 不过如果是让原车主把原来的那份车险给退掉,自己再重新选择一家保险公司办理车险的话,那新车主只需提供自己的有效资料和新的车辆登记资料书、新的行车资料等资料就行了,就不再需要原车主提供资料。而原车主在退保的时候也是只需提供自己的有效资料和保险单的,无需新车主提供资料。 而大家还需要注意,虽然车险能在网上投保,但车险过户手续是无法在网上办理的,必须去保险公司的营业部办理。你也可以点击我的头像关注我,这样子了解的更详细  2021-04-11

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